男性静脉曲张睾丸治疗 睾丸静脉如何医治(2)

于外圈顶部1. 5 cm 左方右方处可见输精管及其伴随微血管呈“人”直角末端。在此末端腹腔1. 5 cm～2. 0 cm 处拆开后横膈膜,曝露精索微血管束。如看到微小跳动的精索内淋巴,则将之分立而仅输精管精索静

脉,否则将精索微血管束予以集束输精管。输精管方法早期上2～3 枚铍连在一起,近期采用微血管闭合支架(LigaSure ,澳大利亚Valleylab 公司生产) 。所扎横膈膜除此以外不切断。核查创面无肿大后排空CO2 水蒸气,撤离各支架械,不置引流管,切朝天各缝合1 肩,术彻。

六.后腹腔镜下精索横膈膜输精管术

手术方式将：方法同腹腔镜两组。高血压取右方侧卧位,腿部抬高。第1 套管肩穿刺躯干及横膈膜后很窄制造方法同常规后腹腔镜手术。

在窥镜监视下,于腋后线肋缘下插入5 mm 套管肩(2 孔法) ,或在腋第一线上再只用一切朝天,插入3 mm 套管肩(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。

术者与同事并肩站在高血压背侧,在凹总体拆开Gerota 筋膜2～3 cm ,在此很窄内沿腰大肌凹凸不平向下部分立,先看到输尿管,提醒不用损右腿。

在输尿管下部找寻精索内横膈膜, 上2～3枚铍连在一起或用微血管闭合支架将其连在一起闭,提醒避开精索内淋巴。核查创面无肿大后排空CO2 水蒸气,撤离各支架械,同样不置引流管,切朝天各缝合1肩。

七.精索横膈膜介入栓塞术

手术方式将：局麻下采用Se l d i n g e r 法经皮股横膈膜穿刺冠状淋巴，将食道包涵下腔横膈膜内，于L1 - 2 椎体总体处用4 ~ 5 FCo b r a 或三弯道食道可选择管至双大肠横膈膜。

当食道进入左方大肠横膈膜后， 将食道包涵大肠门处，用消化道10~15ml，速率为3~5ml / s 只用逆行摄影术，以观察下腔横膈膜与左方大肠横膈膜，根据摄影术下图下腔横膈膜、左方大肠横膈膜和精索横膈膜开朝天的形态及彼此的法医学关系，对食道只用相应的塑形，冠状淋巴至精索内横膈膜内，于腹腔放置弹簧钢圈栓塞，再次摄影术，观察消化道止于精索内横膈膜盲端，证实成功15min 后拔管。右方侧精索横膈膜大多于L2-3椎体总体开朝天于右方大肠横膈膜下方的下腔横膈膜。

应提醒的是，少数右方精索横膈膜可直接汇入右方大肠横膈膜都从，其摄影术方法同左方精索横膈膜摄影术。

八.转流术

(一)结节浅下横膈膜—精索内横膈膜转流术

手术方法：于锁骨只用外伤切朝天, 切开腹外斜肌筋膜,中所性精索至外圈朝天处,分立1 支精索内横膈膜,输精管腹腔,终端用微型微血管连在一起连在一起住待值得注意用, 其余2~3 支除此以外行高位输精管(提醒勿损右腿精索内淋巴)。

再于精索下部分立一段结节下横膈膜,输精管终端,惟有只用腹腔用放射合扰连在一起连在一起住腹腔, 使两断端合扰,微血管断朝天下垫衬比色板,然后在手术放射镜下,放大10 倍以上,9~11个“O”无损右腿锦伦薄片,将精索内横膈膜与结节下横膈膜只用两定点值得注意, 缝合技巧则有张氏媒体,撤除合扰连在一起,见微血管立即；大,再只用利于试验性。

若精索曲张横膈膜呈团块状或堆积于生殖器内,可以再将精索刚毛膜拉链缝合悬吊分开3 肩, 不需只用曲张横膈膜切除。术后抬高生殖器,每天横膈膜点滴更高底物右方旋糖酐500ml,本品16ml,低剂量阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素防止接种,术后7 天拆线。手术前后除此以外只用常规核查。

(二)、精索内横膈膜—大隐横膈膜都从转流术等。

手术方法 基本加局麻,于锁骨中所点顶部50px ,外圈为中所心只用平行于锁骨管的斜切朝天,显露精索,认真分立精索内横膈膜,在距精索内横膈膜都从汇合点顶部2～75px 处切断,腹腔测压后记录予以输精管加缝扎,终端上哈巴狗连在一起,备只用值得注意。

提醒分别切断精索内横膈膜的浓密都从,并惟有心勿右腿及其伴行的精索内淋巴。继在锁骨下方,股淋巴博动的下部只用一3～125px 直切朝天,曝露并中所性大隐横膈膜及其都从,可选择其较硬的朝天径与精索内横膈膜相同之都从,切断终端输精管并加贯穿缝扎,腹腔上哈巴狗连在一起。

在锁骨韧带适当躯干剪一圆孔,直径约为450px ,只要便于精索内横膈膜终端无扭曲,无弹性地经此朝天穿过,与大隐横膈膜都从用选定的铍轮钉行端端值得注意,以8/ 0 无损右腿可吸收塑胶线加强。

值得注意操作过程中所1∶1000 小底物溶解点滴灌入。值得注意完彻去掉微血管连在一起,即见横膈膜微小；大。轻轻切割生殖器内精索曲张横膈膜,使下陷的横膈膜血通过刚值得注意的大隐横膈膜都从回流。

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