骨肌系统感染创会诊断假体周围感染标准欠准确

人工肌腱所谓体周边传染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝肌腱置换（total knee arthroplasty，TKA）和全脚踝置换（total hip arthroplasty，THA）忍术后再入院的最常见原因之一。

目前的相关指南均要求所有肌腱置换败北病举例在修整忍术前排除PJI，对怀疑存在传染的病举例顺利进行除此以外忍术前检查炎症一个大、肌腱凝胶分析和细菌培育不止、忍术中所取许多组织新种培育不止、以及不太可能时顺利进行忍术中所溢出切片等。

尽管忍术中所许多组织新种培育不止被认为是诊疗PJI的有效方法有，但不太可能不止现所谓阳适度结果，文献报道其高于大于52%。而且取材方法有、技忍术缺失以及新种水污染等原因都不太可能影响到细菌培育不止的结果。

骨肌系统设计传染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上忍术中所新种培育不止不止同一种菌类的病举例诊疗为PJI。对于那些一期修整后诊疗为PJI的病举例则换用短程（4~6周）本品外科手忍术，文献报道这种方法有对传染的控制率为89%~100%。

但如果原本诊疗为新鲜适度松动病举例的忍术中所新种培育不止结果只有一份为非短期内阳适度结果，则有时候难以顾虑到应该所需顺利进行本品外科手忍术，学忍术研究者们对此情况在一定往往上也存在着争议。

美国巴克利的医院神经外科的Saleh A等历史学家最近顺利进行了一项回顾适度学忍术研究，以洞察：

（1）髋膝肌腱置换忍术后诊疗为新鲜适度松动而修整的病举例忍术中所新种细菌培育不止得到非短期内阳适度结果的比举例；

（2）比较因细菌培育不止结果非短期内阳适度病举例中所遵从短程本品外科手忍术者与不曾遵从外科手忍术者（被认作为所谓阳适度）其后频发PJI的比举例；

（3）比较遵从本品外科手忍术者根据MSIS国际标准回顾适度判定为非PJI或PJI病举例再度顾虑到频发PJI的异同。

相关结果刊发于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学家回顾适度收集1998年9年底至2009年12年底之间在巴克利的医院顺利进行的所有修整THA和TKA的病举例的资讯，从中所找不止所有因新鲜适度原因而修整的TKA和THA病举例。

按上述国际标准，共计查询到2594举例新鲜适度TKA和THA修整病举例，排除1054举例无忍术中所新种细菌培育不止结果的病举例后，共计1540举例很强忍术中所细菌培育不止结果的新鲜适度修整病举例。

在这1540举例病举例中所，共计155举例在结晶培育不止基和/或煎培育不止基长不止了至少一种病原病原体。其中所103举例（41举例修整TKA，62举例修整THA）随访至少1年或在修整忍术后1年内（平均51个年底，范围：3~143年底）其发展为PJI。

培育不止可得的病原病原体分为四类：化脓适度、也就是说适度、真菌和抗酸杆菌、以及其它病原病原体/水污染。根据菌类多样，按传染病高职医师的个人经验选择短程本品外科手忍术（低剂量或口服）。

共计59举例症状遵从4~6周的短程本品外科手忍术，其中所39举例为低剂量，10举例为口服，其余10举例换用了两种给药途径。其余44举例症状不曾顺利进行本品外科手忍术，按MSIS的国际标准回顾适度诊疗，这些病举例也不满足PJI的诊疗国际标准（的大）。

按MSIS国际标准回顾适度地将59举例遵从本品外科手忍术的病举例实质性划分为第二组和的大，其中所第二组（45举例）不符合MSIS的PJI国际标准，的大（14举例）则符合MSIS的PJI国际标准。

MSIS诊疗PJI的国际标准如下：

1、很强2项主要国际标准中所的1项，这2项国际标准为：与所谓体相通的窦道；2个以上的所谓体周边许多组织新种培育不止不止同一种菌类；

2、具备6项次要国际标准中所的4项，这6项国际标准为：ESR和CRP升高，肌腱凝胶炎症计数器升高，肌腱凝胶多形核细胞比举例升高，存在脓凝胶，1次细菌培育不止阳适度，5个高倍镜视野中所每一个的中所适度粒细胞数均多于5个。

图1 本学忍术研究病举例筛选处理过程

结果

1、修整TKA和THA病举例的总体非短期内细菌培育不止阳适度率为10%；大部分顾虑结晶培育不止基结果，则阳适度率为8.8%

2、第二组和的大共计12举例症状频发PJI（20%），而的大大部分4举例（9%），但两者差异这不显着；

3、第二、四组病举例的PJI中所，7举例的菌类与修整新种培育不止可得菌类相近，而的大的PJI中所大部分1举例的菌类与修整新种培育不止结果相近；

4、第二、四组病举例的平均BMI多于的大病举例，同时第二、四组病举例的ESR和CRP与显着极低的大病举例；

5、第二、四组病举例的新种培育不止不止多种菌类的比举例显着极低的大病举例，其中所60%的病举例再度所需以本品长期外科手忍术；

6、的大病举例的总人数较第二组高7岁；的大的ESR和CRP极低第二组，但差异不显着；的大培育不止不止多种菌类的比举例显着极低第二组；

7、尽管第二组病举例均不满足MSIS的PJI诊疗国际标准，但忍术后频发PJI的比举例极低的大病举例。

通过上述学忍术研究，Saleh A等历史学家认为，MSIS的PJI诊疗国际标准这不能正确地判断修整TKA、THA忍术后PJI频发情况。

因临床诊疗为新鲜适度原因而顺利进行的修整病举例中所，忍术中所所谓体周边许多组织新种细菌培育不止得到非短期内阳适度结果的比举例较高。

单一培育不止结果阳适度的病举例事实上不太可能是传染病举例并所需顺利进行本品外科手忍术。对于这类病举例，所需根据菌类多样以及其它传染征象或一个大来顾虑到应该所需为由本品外科手忍术。

编辑： arztwei