ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的医学建议

输卵管肾脏癌症是罕闻的小儿，在发达国家的发病部将逐年加减。1恶性肿瘤主要是绝经后性工作者，平均年龄61岁，其之中大概5%的恶性肿瘤小于40岁。1，2由于当今女性推迟了不孕年龄，有不少绝经当年没不孕的性工作者治疗为EC。基因偏好（如Lynch哮喘），高血压，多囊**内综合征，无生殖短周期，这些造成机体颇高睾酮正常的各种因亦同，均为IM-EC的主要间接地。由于后期但会出新现不规律的出新血，90%的恶性肿瘤挖掘出新都于后期颇高分化成输卵管肾脏样腺癌症（IFGO依此IA—局限于输卵管肾脏或骨髓到输卵管肌层的浅层）。3EC的准则疗法是输卵管开刀+侧输卵管可选开刀+/-眼部或腹腰椎对面支气管；还有，可以达致93%的总存活着部将（OS）和99%性疾病之外存活着部将。4但是对于身为女性，准则疗法但会使其完全恢复不孕能力，极大的影响其穷困着质量。因此对于这类类似恶性肿瘤，格外多的选用大浓度静脉注射避孕药疗法，如甲睾酮（MPA）、甲地睾酮（MA），不太可能也有透过胺基酸18甲基炔诺酮进宫节育器疗法的简报。

以外大多数研究者简报是简述性研究者，并且均为小抽取研究者，各研究者的疗法新方法和归属于准则也不尽有所不同。所以从之中概述出新等同于的事实并非易事。Gallos等人2012年的研究者项目是以外小得多的之外该系统不太可能7，其之中都有了34项原始图表，共归属于408名激进疗法EC的恶性肿瘤。接着2013年，一项来自韩国政府的大系列研究者归属于了148名激进疗法的EC恶性肿瘤。10这些数字以及越来越多的事实断定了这种具体情况大多闻，因此我们必须格外多的信息，来帮助这类恶性肿瘤受益最佳疗法。

在对EC恶性肿瘤明订激进疗法当年，主治药剂师要回避2个弊端：第一，评论者的诊疗生理和生物学言道为，如形态学分M-，评定，肌层骨髓的层面，有无脉管骨髓；第二，确定最佳制剂，浓度，疗法一段时间以及随访建议。

本文将适度阐述以上提及的弊端并制定留存不孕该系统允许的EC恶性肿瘤的疗法指南。尽管图表一般来说依赖于，确实级别也不颇高，但有不孕允许的EC恶性肿瘤将越来越多。本文将概述诊疗疗法促请，来帮助对这类EC恶性肿瘤的诊疗促请与疗法。本文通过简述EC恶性肿瘤激进疗法研究者的原始图表（都有之当年发表撰文的该系统不太可能和没在该系统不太可能内的麻省理工学院研究者）并与ESGO工作组和解共识，概述出新之外促请。

1.治疗归属于准则：1A期，G1的输卵管肾脏癌症恶性肿瘤

几乎所有的诊疗药剂师都指出新，只有允许留存不孕该系统的1A期（没骨髓到输卵管肌层）G1的EC恶性肿瘤，才能言道留存不孕该系统的疗法。同时允许恶性肿瘤对睾酮疗法合理，并且拓展为后半期性疾病的似乎性大得多。这暗讫恶性肿瘤有一般来说病灶和/或病情恶化后，仍能言道恰当的输卵管结扎疗法，激进疗法不必影响其良好预后。但是除非言道输卵管结扎，以外没直观估算EC评定依此的治疗应用软件，因此我们必须劝那些之中等分化成以及1A期以后的治疗。总之，药剂师必须在开始睾酮疗法当年尽似乎剔除后半期治疗和略低于分化成治疗。

通过20世纪80年代的GOG的研究者挖掘出新，影响EC恶性肿瘤出新现支气管重新分配的最关键的预后各种因亦同是的评定和各单位的骨髓深度。G1并且没肌层骨髓的恶性肿瘤眼部和/或腹腰椎对面支气管累及的后果大概1%。只不过，要用到这两项的恶性肿瘤预后不太好，5年人言生存部将最重95%。3,11,12然而，不通过输卵管结扎来直观治疗评定和依此，这并非易事。

2.确定评定：刮宫绝技vs 输卵管肾脏热带植物绝技（pipelle biopsies）

EC的分化成层面是得出性疾病评定和睾酮反不宜的最关键的指标。Duska等人13简述了年龄小于40岁的EC恶性肿瘤，挖掘出新其之中只有G1的EC恶性肿瘤都能得出到性疾病I期。另外，Thigpen等人14挖掘出新G1 EC恶性肿瘤对MPA的反不宜部将为37%，而G3 EC恶性肿瘤数为9%。

输卵管肾脏切片是EC确诊的基石核查。近来多通过刮宫绝技和输卵管肾脏热带植物绝技来获取输卵管肾脏秘密组织进言道时形态学治疗。在研究者之中通过这两种新方法受益的刚开始治疗的结果，和恶性肿瘤言道输卵管结扎后抽取的形态学再度治疗结果进言道时相比较，两结果的不符部将最重致20%。15两新方法进言道时相比较，刮宫绝技的直观部将要略低于输卵管肾脏热带植物绝技。雷涛等人15研究者挖掘出新，对于G1 EC，通过刮宫绝技治疗的评定结果之中只有8.7%在再度治疗之中新增，而输卵管肾脏热带植物绝技的结果之；还有17.4%，两者不具备统计学歧异（P=0.007）。除此之外，刮宫绝技格外有似乎基本上移除，从而增颇高超载并提颇高睾酮疗法的，但是还没有应该性研究者来断定。16

促请：推荐可用刮宫绝技进言道时形态学治疗。

3.IM-EC在形态学治疗和评定治疗上发挥作用的困难

在Kaku等人17的研究者之中，输卵管肾脏骨髓或EC恶性肿瘤的秘密组织抽取由3名生理学科学家再次治疗，39唯之中只有19唯刚开始治疗是直观的，一小20唯要么新增要么降级。另外，在来自东洋的2期研究者之中，47唯之；还有7唯当年后形态学治疗不一致，其之中5唯从G1调为非典M-骨髓，2唯从G1新增为G2。18进一步断定了，相比较和断言激进疗法EC的研究者结果的困难，尤其是原有的大大多研究者都没对刚开始治疗进言道时集之中地生理简述。因此，很多深入研究的病唯之中都有有假性EC（后断定意味著总括典M-骨髓），所以可以有较颇高的的诊疗纾缓部将。因此对刚开始的生理治疗，由多位长处的秘密组织生理学科学家进言道时简述，对于提颇高形态学治疗的直观性很有应该。

促请：所有抽取不宜由两位生理科学家进言道时治疗。如果只有1位内科药剂师，可以回避显微照片的数字图像传输，远程但尚需。

4.断定依此：根据CT断定输卵管肌层骨髓层面

输卵管肌层骨髓层面是后半期EC恶性肿瘤第二个关键的预后各种因亦同。3,19浅肌层骨髓的恶性肿瘤，5年总生存部将为80%~90%。当骨髓至深肌层，5年总生存部将调为60%。20因此，确定肌层骨髓层面对于能否言道激进疗法非常应该。经超音波波核查（TVUS），CT成像以及MRI成像的诱因及特异性之当年有研究者引述。20,21大多数研究者指出新提颇高MRI成像是绝技当年治疗肌层骨髓层面最直观的新方法，并且已为之外的meta深入研究断定。22来自于同组的另一个meta深入研究挖掘出新，若MRI核查为特征性，均大概1%其后断定为GI。

TVUS也可以由有方面的医师较直观地断定肌层骨髓层面。在一项应该性研究者之中，TVUS最重致与MRI较为的效能，对于MRI核查较困难的区域，TVUS可以作为替代MRI断定肌层骨髓的新方法。

然而，都能100%直观断定肌层骨髓的影象新方法是不发挥作用的。对于允许留存不孕该系统的EC恶性肿瘤，其之中小大多恶性肿瘤有一定层面的肌层骨髓，但透过原有的CT应用软件还检验大概。唯如，Kaku等人的研究者挖掘出新，拒绝接受激进疗法的12名恶性肿瘤，刚开始认定是没肌层骨髓的，然而，有2唯因对睾酮疗法没反不宜，言道输卵管结扎后，形态学再度治疗为后期肌层骨髓。2唯刚开始治疗与再度治疗间只之遥1个月底。同组的应该性研究者挖掘出新，45名恶性肿瘤之；还有19名恶性肿瘤，由于病情恶化或激进疗法不佳而言道输卵管结扎，其之中7唯，言道输卵管结扎后治疗为后期肌层骨髓。18

促请：提颇高MRI是断定肌层骨髓层面的最佳选择。

5.疗法制剂，浓度，疗法一段时间的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的作用

对于EC的激进疗法，在史籍之中之当年描述了多种不尽有所不同的制剂疗法。大多数不宜用MPA或MA。也有不宜用促性腺激亦同释放激亦同类似物、羟睾酮、来曲唑、他莫昔芬、静脉注射避孕药和LNG-IUD。几乎没引述用宫腔镜结扎+静脉注射类似物类制剂的疗法新方法。然而，至今没以上建议的相比较的应该性研究者。

相比较MPA和MA的图表发挥作用嫌隙。根据一项meta深入研究，可用都有MPA在内的其他制剂疗法病情恶化的后果要略低于可用MA疗法的。9 与此相反，此项meta深入研究没都有的，以外规模小得多的研究者断定：拒绝接受MPA和MA疗法的恶性肿瘤的基本上纾缓部将近似于，但是当年者与病情恶化后果的增颇高特别是在之外。

有少量的初始简报讫EC恶性肿瘤可用LNG-IUD，可以在纾缓部将上达致与静脉注射类似物有所不同的功效。除此以外，一项应该性辨别研究者挖掘出新14名拒绝接受激进疗法的EC恶性肿瘤，只可用了进宫睾酮缓释装置和GnRH类似物，也可以达致与MPA或MA较为的功效，其基本上纾缓部将最重致57%，病情恶化部将为25%。由于这些有价值的结果，KGOG正在实言道一项应该性多之的中心试验（KGOG2009），深入研究进宫节育器（LNG-IUD）+静脉注射类似物的疗法价值。

促请：MPA和MA可选择可用。LNG-IUD的功效还必须格外多的试验断定。初始结果令人鼓舞。

6.睾酮的浓度

尽管睾酮的可用之当年是身为EC恶性肿瘤激进疗法的主要新方法，但至今没确定疗法的最佳浓度。在多个研究者之中，制剂的浓度并不有所不同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大大多研究者都是小抽取和简述性研究者，由于这些研究者固有的非均质性，所以较难得出新高血压浓度的清楚事实。一项来自GOG研究者，疗法后半期EC和病情恶化EC，静脉注射大浓度MPA疗法（200 vs1000mg）并没特别是在预闻。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21唯的小抽取研究者似乎断定，MA浓度的提高可使恶性肿瘤预闻。以静脉注射MA 160mg/d月份疗法3个月底，初始反不宜部将为28%，浓度一点点疗法6个月底后，提高了56%的反不宜部将。但是提高的反不宜部将是由于制剂浓度一点点还是疗法一段时间的延长所致，以外还不清楚。29

大多数研究者没引述颇高浓度睾酮疗法有特别是在的毒性反不宜。然而，一项来自东洋的研究者结果之中，有3名恶性肿瘤愈演愈烈了3级毒性反不宜——2名心血管性疾病，1名黄疸语言障碍。没研究者引述有治疗愈演愈烈疗法之外的血栓栓塞或失踪。

促请：根据大多数研究者简报，促请MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.疗法一段时间

睾酮的最佳疗法一段时间至今还没再度。在一篇都有231唯史籍的不太可能之中，47%的疗法一段时间不少于6个月底，17%在7到9个月底间，13%少于9个月底，一小23%没疗法一段时间的图表。6一项来自韩国政府的简述性表头研究者，睾酮之中位疗法一段时间为8个月底（范围2~31个月底），达致基本上纾缓的之中位疗法一段时间为18周（范围8~55周）。10一项东洋的应该性研究者，睾酮疗法一段时间为26周，12名基本上纾缓得恶性肿瘤之中，疗法8周只有6名（50%）即达致基本上纾缓，疗法16周有11名（91%）达致基本上纾缓。18Koskas等人9研究者之中，72.4%的恶性肿瘤6个月底内受益纾缓，并且疗法一段时间的延长涵义不大（78%的恶性肿瘤12个月底内纾缓）。由于不尽有所不同研究者的疗法建议的异质性，不更容易对疗法一段时间和解一致。然而，大多数研究者提议疗法一段时间不宜数不间断6个月底。

促请：睾酮月份疗法数6个月底似乎受益纾缓。疗法一段时间少于6个月底愈演愈烈“迟发纾缓”的确实不足。

8.疗法期间及纾缓后的随访

在小得多的简述性表头研究者以及应该性表头研究者之中，基本上纾缓概念为没任何形式的骨髓。10,18两项研究者的随访间期是2到6个月底。然而，两项研究者结果暗讫，疗法就此结束后的当年6个月底没愈演愈烈性疾病进展的恶性肿瘤。因此，较早的随访不是应该的。

以外，还没随访的准则建议。为了断定基本上纾缓，必须有输卵管肾脏切片的形态学治疗。根据一项小抽取应该性辨别M-的研究者，随访言道输卵管肾脏抽吸切片的可靠性不如传统的刮宫绝技。30

因为病情恶化部将最重致40%，假如恶性肿瘤基本上纾缓，促请适度仍要早产。7虽然还没病情恶化的确切一段时间，但基本上纾缓1个月底后开始随访还是可取的。一旦早产，要对恶性肿瘤紧密随访，每6个月底查看症状和言道输卵管肾脏调制切片，监测的后期病情恶化。

激活不孕后，研究者者促请恶性肿瘤言道输卵管结扎（开刀或不开刀侧输卵管可选）以免后半期病情恶化。17另外，由于PCOS等性疾病，可用非对抗击睾酮等抑制各种因亦同若没被纠正，似乎但会加剧EC。对所有激活不孕的EC恶性肿瘤，药剂师不宜与恶性肿瘤研讨是否言道输卵管结扎并且签署可疑提议书。

对于没法随即早产的恶性肿瘤，不宜言道略低于浓度睾酮确保疗法或摆放含有睾酮的进宫节育器。摆放节育器的另一个好处是可以保证恶性肿瘤依从性。一项来自韩国政府的研究者深入研究到，以上提及的确保疗法建议与增颇高病情恶化部将特别是在之外。10

促请：在恶性肿瘤开始疗法6个月底便，言道第一次刮宫绝技断定性疾病纾缓层面。如果不计划不太可能早产，推荐确保疗法。由于EC的颇高病情恶化部将，一旦不孕激活，促请仍要言道输卵管结扎。

9.类似弊端与无助：类似物介导

大多研究者竭力确定，睾酮和/或类似物介导PgR的发挥作用对于得出EC的荷尔蒙疗法，是否是一项可靠各种因亦同。Duska等人13的研究者挖掘出新，睾酮/类似物介导的发挥作用与否，在纾缓者和没纾缓者上不具备能力也。然而，有些研究者暗讫，睾酮的反不宜性与类似物介导的发挥作用与否特别是在之外。Ehrlich等人31详细核查睾酮疗法的后半期和病情恶化EC恶性肿瘤挖掘出新，60%PgRHIV及18%PgR特征性的恶性肿瘤对睾酮反不宜良好。因此，Ingram等人32研究者指出新PgR缺失是EC的最关键预后各种因亦同。最后，一个Yamazawa等人33所要用的都有9唯的应该性研究者挖掘出新，隐含PgR的恶性肿瘤和50%的PgR特征性的恶性肿瘤可以达致基本上纾缓。

促请：没应该要用常规PgR隐含的检验。尽管其隐含似乎是性疾病纾缓的预后各种因亦同。对PgR特征性的恶性肿瘤采取荷尔蒙疗法也是解决办法的，因为其之；还有较为的一大多恶性肿瘤疗法是合理的。

10.并发**内癌症或肾脏癌症**内重新分配

身为的EC恶性肿瘤同时有**内癌症或愈演愈烈**内重新分配的具体情况没必罕闻，但是这对留存不孕该系统的疗法很关键。34一项多之的中心简述性研究者挖掘出新，在102名EC恶性肿瘤，有25%同时愈演愈烈**内癌症或有**内重新分配。35但是这个比唯都有了各期各级的EC。在26名拒绝接受激进疗法的恶性肿瘤之中（假定为G1或无肌层骨髓），只有1名在疗法失败后挖掘出新同时发挥作用**内癌症。另一项类似于的研究者之中，37名EC恶性肿瘤，有4名（11%）挖掘出新发挥作用**内恶性。36然而，没研究者根据评定依此进言道时分层，所以较难测算1A期G1 EC同时愈演愈烈**内癌症或**内重新分配的愈演愈烈部将。在一项多之的中心简述性研究者之中，手绝技疗法的471名身为EC恶性肿瘤，没同时愈演愈烈**内癌症或**内重新分配的病唯。37

Signorelli 等人的研究者指出新，允许留存不孕该系统的EC恶性肿瘤刚开始不宜常规言道外科手术核查，剔除**内同时发挥作用的似乎。在21名言道激进疗法的恶性肿瘤之中，尽管之当年要用了提颇高MRI成像和外科手术核查，仍有2名恶性肿瘤在疗法失败后挖掘出新**内癌症的发挥作用，厚度尺寸分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也选用了外科手术核查来剔除恶性肿瘤同时发挥作用**内，并且至今没发原有恶性肿瘤出新现**内。最后，Yamazawa等人简报了2名拓展为病情恶化EC的恶性肿瘤，开始MPA疗法受益基本上纾缓后，便在言道输卵管结扎时挖掘出新发挥作用**内，其之中1名恶性肿瘤的恶性肿瘤尺寸数为1cm。32

促请：需用CT应用软件，如MRI、经阴超音波，来剔除可疑的**内性疾病。不宜与恶性肿瘤研讨是否言道治疗性的外科手术手绝技，但没确实拥护其作为常规核查。

11.无效以及大多纾缓者

激进疗法的EC恶性肿瘤言道MPA或MA疗法最有似乎在疗法的当年六个月底纾缓。6个月底仍没纾缓者即为无效者，没基本上纾缓即为大多纾缓者。

促请：治疗病灶起因于，促请言道输卵管结扎根治。不宜与恶性肿瘤研讨并再度侧输卵管可选是否开刀，治疗尤其是要了解愈演愈烈**内癌症和**内重新分配的后果。疗法6个月底后治疗大多纾缓，可以独自赋予甲睾酮疗法3到6个月底。

12.病情恶化恶性肿瘤

激进疗法的EC的病情恶化部将仍然在30%~40%间，之中位病情恶化一段时间为15个月底（4~66个月底）。5-7,10另外，不太可能的Koska等人9要用的meta深入研究挖掘出新，在数5年内，随着一段时间的延长，病情恶化的似乎性越颇高。以上意味着有较为一大多恶性肿瘤但会在性疾病纾缓后刚，还没激活不孕就但会病情恶化。

图表暗讫病情恶化EC睾酮疗法仅仅合理。Perri等人都有27唯抽取的研究者之中，24名初始疗法合理的恶性肿瘤有15名在第一次睾酮疗法后病情恶化，这其之；还有11名独自睾酮疗法仅仅合理，并有3唯早产。40另外，Park等人研究者了33名初始疗法合理的恶性肿瘤病情恶化后再次睾酮疗法，5名恶性肿瘤共不孕了6个健康的始祖，随后51个月底的随访之中，没人死于EC。41

促请：初始疗法合理后病情恶化的恶性肿瘤，独自睾酮疗法仅仅合理。

13.早产成功部将和早产结局

以外发表撰文的关于EC激进疗法的不太可能大多指出新睾酮疗法的恶性肿瘤，大概75%合理。Gallos等人的meta深入研究结果简报，总纾缓部将为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇不太可能简报12个月底的纾缓部将为78%。9当年两者与来自韩国政府研究者的77.7%的纾缓部将不具备能力也。10

希望不孕的女性不宜在达致基本上纾缓后随即早产。一项韩国政府的研究者挖掘出新，早产与病情恶化后果的增颇高特别是在之外。42似乎与早产可以迫使非对抗击性睾酮引起病情恶化的恶性循环有关。Gallos等人的研究者之中，325名睾酮疗法的恶性肿瘤之中，75名激活了数一次早产，活着产部将28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta深入研究之中，透过辅助生殖技绝技的活着产部将为39.4%，自然现象早产的数为14.9%。7

原有的图表看出新，激进疗法EC恶性肿瘤基本上纾缓后，辅助生殖似乎是安全的。

Park等人42简报，拒绝接受辅助生殖的恶性肿瘤和自然现象早产的恶性肿瘤5年人言生存部将不具备能力也。另外，数1次早产的恶性肿瘤的人言生存部将特别是在略低于没早产的恶性肿瘤。Ichinose等人也断定了早产可以使恶性肿瘤受益，在此项研究者之中，不孕过的恶性肿瘤病情恶化的似乎性要略低于于没不孕过的恶性肿瘤。另外，生殖制剂可用与否的歧异没必关键。43

促请：基本上纾缓部将最重75%。希望恶性肿瘤基本上消退后随即早产。治疗若有病症史或病症的颇高危各种因亦同（高血压，PCOS，糖尿病，不生殖综合征），不宜推荐辅助生殖。

14.注意事项与没来拓展方向

将来越来越多的EC恶性肿瘤将回避留存不孕该系统的疗法。小儿协但会必须对如何在不损害生存部将的具体情况激进疗法EC恶性肿瘤的弊端上和解共识。但是，由于不孕年龄的但没不孕的EC恶性肿瘤很罕闻，所以和解共识没必更容易。因为只但会有一小大多的EC恶性肿瘤允许激进疗法，所以较难从已发表撰文的撰文之中提取出新有用的事实。睾酮的可用比如说可以为后期EC恶性肿瘤的疗法和早产取得不太好的结果。

尽管EC恶性肿瘤激进疗法病情恶化部将很颇高，但失踪部将很略低于，这是因为病情恶化恶性肿瘤不能言道输卵管结扎挽救。在简报的408名激进疗法的恶性肿瘤之中只有2唯失踪，一唯是由于有规律病情恶化后同时愈演愈烈输卵管肾脏癌症、**内癌症和原发性腹膜癌症，另一唯是由于病情恶化后为可能会绝经症状，只言道输卵管结扎没开刀侧输卵管可选而愈演愈烈**内癌症。7因此，失踪部将很略低于并且是可以拒绝接受的，然而，也有似乎有格外多的失踪病唯没被记录。

EC细胞内系的转成研究者不太可能有一个关于可用降糖药二甲双抗病毒对EC细胞内的作用的有趣挖掘出新。这些研究者挖掘出新二甲双抗病毒可抑制EC细胞内的发育，在有胰岛亦同顽强抵抗击的EC恶性肿瘤人身不具备抗击活着性。44-47尽管研究者大多，但这些研究者结果可以为EC激进疗法提供格外多的靶点，尤其是对同时有PCOS和胰岛亦同顽强抵抗击的恶性肿瘤。一项应该性II期试验之当年激活，这项研究者有似乎说明二甲双抗病毒与睾酮合用的作用以及EC后期不遗余力掌控体重的涵义。48

依据癌症症由此可知49和错配修复蛋白的隐含50（微卫星震荡检验和免疫组化深入研究）具体情况，促请身为的EC恶性肿瘤要用针对Lynch哮喘的基因组检验。这提醒中风Lynch哮喘的恶性肿瘤必须紧密随访和疗法。关于中风Lynch哮喘的恶性肿瘤是否不宜言道激进疗法仍无定论，颇高睾酮正常似乎是后期EC的间接地使这个弊端格外加精细。

疗法的主要大多是与恶性肿瘤充分研讨。在开始疗法当年，需告知恶性肿瘤有关激进疗法的所有弊端和后果，并给予可疑提议。所有之当年的促请都必须完善断言，因为这些研究者大多数是基于简述性的略低于级别确实。这些促请可以指导身为EC恶性肿瘤的激进疗法，但不必替代源泉疗法的基本原则，因为每一个恶性肿瘤都有不尽有所不同的结构上，市场需求和预期。